Distalizaciones de primeras molares permanentes

Artículo tomado de : http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol16_2_01/ord06201.htm
Rev Cubana Ortod 2001:16(2):102-7

Facultad de Estomatología de la Universidad de La Habana

Distalización de Molares. Diferentes Métodos

Dra. Gloria M. Marín Manso1 y Dr. Zafer Hasan Souboh 2

Resumen

Una de las anomalías con que se enfrenta el ortodoncista es la mesogresión de los sectores póstero superiores. Hasta hace unos años, ésta era sin dudas, uno de los indicadores de extracciones dentarias, pero en los últimos tiempos se ha recurrido cada vez más a la distalización como una alternativa de solución a esta anomalía en pacientes con tipos faciales favorables, por lo tanto, se han revitalizado técnicas muy antiguas y han surgido otras muy eficaces que responden al desarrollo científico técnico del cual no ha escapado la especialidad de Ortodoncia; es por ello que con este trabajo se propone mostrar una variedad de aparatos empleados en la distalización de molares.
DeCS: ANOMALIAS MAXILO MANDIBULARES/complicaciones; EXTRACCION DENTARIA; APARATOS ORTODONTICOS.
Está comprobado estadísticamente que la clase II división 1 es la anomalía de la oclusión que más frecuentemente se presenta al ortodoncista. Algunos autores como Chaconas 1 y Proffit, 2 dan mayor peso a las relaciones esqueletales anómalas (prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular o ambas) como las causantes de la relación distal del molar inferior con respecto a su contraparte superior, aunque la mayoría coincide en que son más frecuentes las deficiencias mandibulares que los excesos maxilares, sin embargo, en muchas ocasiones la relación distal es producto de la mesogresión de los sectores póstero su periores que trae como consecuencia la falta de espacio para la correcta alineación de los dientes anteriores.
Para suplir la falta de espacio en el sector anterior muchos profesionales han recurrido a las extracciones dentarias, en su mayoría en las primeras bicúspides. Otros sin embargo, abogan por el distalamiento, sobre todo en estos tiempos, con el advenimiento de alambres que ejercen una gran extensión de fuerza continua y ligera durante meses. Por tal motivo, se plantea la realización de este trabajo, para que los especialistas conozcan una gran variedad de métodos distalizadores, algunos con probada eficacia. [Varela Vergara, Z. Distalización de los molares superiores con la técnica del Péndulo-Pedex (Trabajo para optar por el Título de Especialista de I Grado en Ortodoncia y Nour Khoury en el Trabajo para optar por el Título de Especialista de I Grado en Ortodoncia) Facultad de Estomatología, Ciudad de La Habana,1999 y 2000 respectivamente].

Diferentes métodos distalizadores

Fuerza extrabucal

Como su nombre lo indica es un método extrabucal que tiene una antigüedad de más de 100 años. El “casco” descrito por Kingsley ha pasado por épocas de auge y otras de total abandono. Su objetivo inicial era la intrusión de los dientes antero superiores, pero ya en 1921 son amplias sus aplicaciones que lo extienden hacia los molares para producir un movimiento del arco hacia atrás. La aplicación de las fuerzas extra oral en la distalización de los sectores mesializados tiene como principio que la línea de acción debe pasar por el centro de resistencia molar. El factor estético ha sido el punto álgido en la cooperación con este método.3-5

Placa de Benac

Este aparato removible es una de las técnicas más antiguas empleadas en el distalamiento dentario. Cuenta con una serie de ganchos de 0,9 mm en forma de puntas de flechas como se muestra en la fig. 1 con sus extremos introducidos en los espacios interdentarios; estos ganchos sirven para dar anclaje pero al ser activados provocan el distalamiento dentario y como todo aparato removible tiene la desventaja de que se requiere la cooperación del paciente.6

Fig. 1. Placa de Benac.

Placas activas con tornillo

Fueron introducidas por Schwarz hace 60 años. En la actualidad existe una gran variedad de tornillos aunque en la práctica la mayor parte de los ortodoncistas emplean solo una selección muy limitada de los mismos; para el movimiento distal el más pequeño es el más efectivo y con toda la espiral de un solo lado. Un tornillo que facilita un movimiento distal desde hasta 8 mm fue diseñado por Weise como se presenta en la fig. 2.

Fig. 2. Placa con tornillos.

Placa cetlin

Es una placa removible que modifica la original de Margolis. El arco vestibular es de alambre 0,22 x 0,28 contorneado a las caras vestibulares de los incisivos con espacio para colocar el acúlico. Los ganchos retentivos son Adams colocados a los primeros premolares. Los resortes de distalización se realizan con alambre 0,28 y el círculo del resorte tendrá un diámetro de 5 mm y se colocará paralelo al centro de resistencia radicular de los primeros molares (fig. 3). El acúlico palatino puede llevar avance mandibular si el caso lo requiere. Cetlín sugiere utilizar una fuerza extra bucal de tracción cervical o alta para lograr una distalización en más.8

Fig. 3. Placa de Cetlin.

El pendulum-pendex Este aparato diseñado por Hilgers es un botón de acrílico que cubre la parte anterior del paladar y se extiende hasta la cara distal del segundo molar temporal.9,10
Si se requiere expansión transversal se divide en la línea media y se coloca un tornillo de expansión que recibe el nombre de pendex. Del acúlico sobresalen horizontalmente hacia la parte posterior del paladar 2 ganchos a ambos lados en forma de cuerda de reloj de alambre titanio mollodeno (TMA) los cuales al ser activados, en ángulo de 180. Se introducen en los tubos molares y producen la distalización (fig. 4).

Fig. 4. Pendulum Pendex.

Jones-Jig

La ditalización con un resorte en espiral consta de 4 anclajes, en los primeros molares permanentes, las que llevan soldado un alambre de 1 mm de espesor que contornea a la manera de un Mershon todas las piezas anteriores a los segundos premolares y va cubierto por un botón de acúlico. El elemento que produce la distalización es un resorte en espiral que se enhebra en un arco seccional de 0,5 mm que tiene un tope en mesial del premolar.11

Arco maxilar de distalización bimétrica

Este aparato diseñado por Robert y William Wilson consiste en un arco vestibular que se introduce dentro de los tubos, los que a vez llevan al final un muelle en espiral y un omega. A nivel de los caninos los tubos tienen un gancho donde se coloca un elástico intermaxilar al molar inferior que produce compresión del muelle y por tanto la distalización, empleando como anclaje el arco lingual inferior (fig. 5).

Fig. 5. Arco maxilar de distalización bimétrica.

Distalador molar Belussi

Es un aparato intrabucal fijo que consiste en un botón palatal del acrílico unido a 4 bandas, 2 de los primeros premolares y las bandas en los molares que van a ser distalados. Las bandas de los premolares llevan una extensión de alambre soldada que se incluye en el botón de acrílico. Las bandas de molares llevan por palatinos tubos ovales con luz interna de 0,9 mm. El botón de acrílico lleva 2 tornillos unilaterales colocados ligeramente perpendicular al plano de oclusión y que su autor indica activar cada 4 días de forma alternada. Con los resortes de alambre crozat se pueden inclinar o desrotar los molares y cuando el tornillo llega a su fin se puede seguir distalando los molares activando dichos resortes (fig. 6). 12

Fig. 6. Distalador molar Belussi.

Trípode

Este aparato palatino de alambre 0,9 ó 1 mm está soldado a 3 bandas ; los 2 primeros premolares y al molar que no va a ser distalizado (fig. 7), del lado de la distalización lleva un arco seccional con un muelle comprimido (fig. 8). El autor realiza la distalización de un lado y después invierte el aparato para distalizar el lado opuesto. En esta opinión este aparato es útil cuando la distalización es unilateral.13

Fig. 7. Trípode.

Fig. 8. Muelle comprimido.

Clase primera

Este aparato creado por Foctini y colbs consiste en un botón de Nance modificado en forma de mariposa que produce el movimiento molar desde vestibular por medio de un tornillo y desde palatino por un muelle. El objetivo de realizar movimiento desde vestibular y palatino es evitar la inclinación molar y lograr un movimiento en masa.14

Conclusiones

La distalización de molares bien diagnosticada es un movimiento posible de realizar con aparatos removibles o fijos, intra o extrabucales. La mayoría de los pacientes prefiere métodos intrabucales por cuestiones estéticas y los profesionales aparatos fijos para eliminar la cooperación de los pacientes. Todo parece indicar que la aplicación de fuerzas por vestibular y palatino produce un movimiento de gresión lo que sería más estable que un movimiento de versión.

Summary

The mesogression of the posterosuperior sectors is one of the abnormalities the orthodontist has to deal with. Some years ago, it was undoubtedly one of the indicators of tooth extraction, but distalization has been used recently as an alternative to solve this abnormality in patients with favorable facial types. Therefore, very old techniques have been revitalized and others very efficient have appeared as an answer to the scientific and technical development from which Orthodontics has not escaped. It is our objective to show a variety of orthodontic appliances used in the molar distalization.
Subject headings: JAW ABNORMALITIES/complications; TOOTH EXTRACTION; ORTHODONTIC APPLIANCES.

Referencias bibliográficas

1. Chaconas SJ. Ortodoncia, 1era ed. México, of: Editorial El Manual Moderno, 1997:25-7.
2. Proffit WR. Ortodoncia. Teoría y práctica, 2da ed. Madrid: Mosby-Doyma Libros, 1992:231, 245, 295, 433.
3. Bezskin E. Tracción extra oral ortodoncia. Ateneo Argent Odont 1984;19(2):13, 14, 15.
4. Viasis A. Atlas de Ortodoncia. Principios y aplicaciones clínicas, 1er ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 1995:199-211.
5. Ferrer A, Mayoral G. Anclaje extra oral cuatro enfoques cúticos sobre su aplicación clínica, R.O.C., 1993;8:59-72.
6. Feijo G. Ortopedia funcional. Atlas de apartología ortopédica, 3ra ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1980:128-33.
7. Graber TM, Newman B. Aparatología ortodóntica removible, 2da ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 1991:26-66.
8. Cetlin NM, Ten Howe A. Non extration treatment. J Clin Orthod 1983;17(2):396, 413.
9. Hilgers J The pendulum appliance. An Update, The Orthodontics Cyher Jounal 1996,
10. Hilgers J. The pendulum appliances for clase II non compllance therapy. J Clin Orthod 1992;26:127-32.
11. Jones R, White M. Rapid class II molar correctim with an open coil Jeig. J Clin Orthod 1992;26:10.
12. Belussi U. Destilizzattone Molare Belussi. Boll Inform Ortod (Leone) 1997;(56):21-4.
13. Bellincioni PL. Un dispositivo palatale per la distolizzazione Ortodontiche Leone 1997;(56):48-51.
14. Fortino a. Lupoll M. First class: a new appliance for rapid molar distalization. Bolletin Leone International Edition 2000;1:5-13.

Recibido: 27 de junio del 2001. Aprobado: 27 de septiembre del 2001.
Dra. Gloria M. Marín Manso. Facultad de Estomatología. Ave Salvador Allende esquina a G, Plaza de La Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.
2 Especialista de I Grado en Ortodoncia.

Artículo tomado de : http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol16_2_01/ord06201.htm
Rev Cubana Ortod 2001:16(2):102-7